Контрактура Дюпюитрена

Оказывается, вовсе не барон Гийом Дюпюитрен впервые заметил болезнь, при которой сгибаются пальцы кисти без какой-либо явной на то причины. Еще в 1614 году это сделал швейцарец Феликс Платер, однако вся слава досталась французу, и сейчас все называют ладонный фасциальный фиброматоз (М72.0 по МКБ10) контрактурой Дюпюитрена.
За последние двести лет мало что изменилось в понимании причин и принципов развития сгибательной контрактуры пальцев кисти. К факторам риска можно отнести наследственную предрасположенность, курение, сахарный диабет, эпилепсию (в двух последних случаях, вероятно, не сама болезнь, а постоянный прием специальных лекарств играет ключевую роль).  Ни одно исследование не доказывает прямую зависимость между тяжелым  физическим трудом и учащением случаев контрактуры Дюпюитрена, то есть постоянная работа руками не может являться причиной, но может способствовать прогрессированию заболевания.
Сгибание пальцев происходит вследствие разрастания и уплотнения ладонного апоневроза (это листок соединительной ткани, который есть у каждого человека).
Диагностика контрактуры Дюпюитрена не требует специальных методов обследования, большинство пациентов выявляют этот недуг самостоятельно.
В начале лечения некоторые пробуют консервативные методы лечения - массаж, упражнения, физиотерапию, однако результаты этих усилий весьма сомнительны.
Для определения показаний к операции используется очень простой тест:  если пациент может положить ладонь на стол, то контрактура невыраженная и операция подождет, а если при попытке положить ладонь на стол, она остается стоять "домиком" - значит есть о чем задуматься.
Не может быть корректна мысль о том, что это простая операция и ее можно сделать, где угодно. Несмотря на внешнюю простоту, это весьма кропотливый и тяжелый труд. Обычный хирург или травматолог может не отнестись с должным почтением к контрактуре Дюпюитрена, такой, казалось бы, обычной проблеме.
Важно понимать, что при выполнении вмешательства в первую очередь следует думать об освобождении нервов, а не сухожилий. Для функции кисти гораздо более важна чувствительность, а не объем движений, поэтому здесь не всегда нужен перфекционизм, лучше пусть палец не до конца разгибается, но хорошо двигается и все чувствует. Главное - это улучшить функцию.
Не так важно, какую именно технику и схему разрезов использует хирург, важно соблюдение базовых принципов и аккуратность. Как правило, открытые раны и недостаток кожи не являются проблемой. Я всегда оставляю первый поперечный разрез незашитым. Гораздо важнее ранняя реабилитация и настрой пациента на сотрудничество и продуктивную работу.
Альтернативой полноценной открытой операции может служить игольчатая апоневротомия. В данном случае фиброзный тяж не удаляется, а пересекается иглой от шприца через проколы в коже. Минусами этой процедуры могут являться ограничение показаний (подходит не для каждой кисти) и более частые рецидивы (палец раньше снова согнется). Несомненными преимуществами можно считать быстрое восстановление и относительную безболезненность.
Новейшим словом в лечении этого заболевания является появление лекарства от контрактуры Дюпюитрена! Компания Pfizer имеет патент на препарат коллагеназы для лечения контрактуры Дюпюитрена под названием Xiapex. Это вещество рассасывает рубцовую ткань при местной инъекции.
Это пока еще очень новое направление в лечении, наблюдения в целом нескольких лет по Америке и Европе. Мне довелось с удовольствием послушать доклады о воодушевляющих результатах лечения контрактуры Дюпюитрена "без операции" и потренироваться на специальных тренажерах (очень важно правильно расположить иглу, иначе можно повредить сгибатели). Такие же результаты показывают коллеги из Казани с использованием отечественного препарата коллализин, однако способ получения столь высокой концентрации коллагеназы остается непонятным и держится в секрете.