Полноценный сайт о хирургии кисти HANDCLINIC.PRO

четверг, 12 июля 2012 г.

Переломы пальцев и пястных костей

Переломы пястных костей и фаланг пальцев - это наиболее частые переломы верхней конечности.
Большинство переломов кисти являются стабильными и поддаются консервативному лечению. Репозиция, функциональная иммобилизация и ранняя реабилитация дают хорошие результаты.

При выборе метода лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев следует принимать во внимание следующие факторы:

  •  Локализация перелома (разделяют внутри- и внесуставные переломы) 
  •  Геометрию перелома (поперечный, косой, оскольчатый) 
  •  Смещение отломков (угловое, ротационное, укорочение) 
  •  Дополнительные повреждения (открытый или закрытый перелом, повреждение  мягких тканей и костные дефекты) 
  • Стабильность перелома 
  • Немаловажным также является возраст пациента, его профессия, социально-экономический статус, наличие сопутствующих заболеваний и согласие больного соблюдать рекомендации врача.  
Как утверждал Alfred Swanson (один из основоположников кистевой хирургии), переломы кисти могут быть сложными, вследствие развития деформации из-за отсутствия лечения, появления тугоподвижности из-за чрезмерного лечения, а также деформации и тугоподвижности из-за плохого лечения.
В течение последних 30 лет оперативное лечение переломов костей кисти приобрело бОльшую популярность по следующим причинам:

  • Появление новых имплантов: маленькие винты (канюлированные самосверлящие и самонарезающие) позволяют выполнять фиксацию перелома через проколы в коже, есть минипластины с низким профилем, удобные для адаптации к маленьким фрагментам, аппараты внешней фиксации для малых костей
  • Лучшее осознание механики переломов и внутренней фиксации
  • Более высокие функциональные запросы пациентов 
  • Лучшее диагностическое оборудование: спиральная компьютерная томография и применение рентгена в операционной, что особенно важно для миниинвазивной хирургии
  • Распространение такой специальности, как хирургия кисти 
  • Улучшение качества проводниковой анестезии 
  • Улучшение качества реабилитации после операции: специальные повязки, термоформуемые ортезы и разработанные программы упражнений 
В заключение следует отметить, что длительная иммобилизация может вызывать тугоподвижность суставов и ее следует избегать. Однако, чрезмерно агрессивная оперативная активность неизбежно связана с увеличением количества осложнений, таких как повреждение мягких тканей, рубцовые спайки на сухожильях, инфекция, а также необходимостью повторного вмешательства для удаления имплантов.

В каждом конкретном случае должен быть найден разумный баланс рисков и преимуществ того или иного способа лечения.

2 комментария:

ctljq комментирует...

А сплав никелид-титана,т.е.с эффектом памяти формы?

Unknown комментирует...

Есть и такие. У memometal неплохие скобки, их сейчас stryker купил. Бывают и отечественные.
Для переломов я пользуюсь спицами и пластинами synthes.

Отправка комментария