Переломы пальцев и пястных костей

Переломы пястных костей и фаланг пальцев - это наиболее частые переломы верхней конечности.
Большинство переломов кисти являются стабильными и поддаются консервативному лечению. Репозиция, функциональная иммобилизация и ранняя реабилитация дают хорошие результаты.

При выборе метода лечения переломов пястных костей и фаланг пальцев следует принимать во внимание следующие факторы:

•  Локализация перелома (разделяют внутри- и внесуставные переломы) 
•  Геометрию перелома (поперечный, косой, оскольчатый) 
•  Смещение отломков (угловое, ротационное, укорочение) 
•  Дополнительные повреждения (открытый или закрытый перелом, повреждение  мягких тканей и костные дефекты) 
• Стабильность перелома 
• Немаловажным также является возраст пациента, его профессия, социально-экономический статус, наличие сопутствующих заболеваний и согласие больного соблюдать рекомендации врача.  

Как утверждал Alfred Swanson (один из основоположников кистевой хирургии), переломы кисти могут быть сложными, вследствие развития деформации из-за отсутствия лечения, появления тугоподвижности из-за чрезмерного лечения, а также деформации и тугоподвижности из-за плохого лечения.
В течение последних 30 лет оперативное лечение переломов костей кисти приобрело бОльшую популярность по следующим причинам:

• Появление новых имплантов: маленькие винты (канюлированные самосверлящие и самонарезающие) позволяют выполнять фиксацию перелома через проколы в коже, есть минипластины с низким профилем, удобные для адаптации к маленьким фрагментам, аппараты внешней фиксации для малых костей
• Лучшее осознание механики переломов и внутренней фиксации
• Более высокие функциональные запросы пациентов 
• Лучшее диагностическое оборудование: спиральная компьютерная томография и применение рентгена в операционной, что особенно важно для миниинвазивной хирургии
• Распространение такой специальности, как хирургия кисти 
• Улучшение качества проводниковой анестезии 
• Улучшение качества реабилитации после операции: специальные повязки, термоформуемые ортезы и разработанные программы упражнений 

В заключение следует отметить, что длительная иммобилизация может вызывать тугоподвижность суставов и ее следует избегать. Однако, чрезмерно агрессивная оперативная активность неизбежно связана с увеличением количества осложнений, таких как повреждение мягких тканей, рубцовые спайки на сухожильях, инфекция, а также необходимостью повторного вмешательства для удаления имплантов.

В каждом конкретном случае должен быть найден разумный баланс рисков и преимуществ того или иного способа лечения.